ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи"

Эндоскопическое отделение как самостоятельная структурная единица в ОГБУЗ КБСМП образовано в 1997 году.

С 2003 г. отделение функционирует в круглосуточном режиме.

В 2012 г., после модернизации, выделения новых площадей и ремонта помещений, отделение расположилось в хирургическом корпусе на первом этаже и имеет: специализированные манипуляционные кабинеты, предназначенные для выполнения гастроскопий, колоноскопий и бронхоскопий. Так же для исследований и операций используются рентген-операционная и операционные в хирургическом блоке.

В 2012 году все плановые исследования переведены в видео формат с возможностью высокого разрешении (HD+), наличием близкого фокуса и зум увеличения изображения, функцией изменения спектрального состава изображений, виртуальной хромоскопии (осмотра слизистой в измененном световом спектре), с видео- и фотофиксацией. Внедрена эндосонография (УЗИ, совмещённое с эндоскопией) и капсульная эндоскопия («таблетка» с камерой) для исследования тонкого кишечника.

Диагностическая составляющая в отделении вышла на современный европейский уровень, но всё же основным направлением работы эндоскопического отделения ОГБУЗ КБСМП является оперативная эндоскопия.

Внедрены и освоены следующие виды эндоскопических операций:

1. Эндоскопическое удаление новообразований из толстой кишки, тонкой кишки и желудка, совмещённые с резекцией слизистой (EMR) и диссекцией в подслизистом слое (ESD).
   
   
2. Эндоскопический гемостаз с использованием инфильтрации тканей (параульцелярная инфильтрация, паравазальная и интровазальная инфильтрация), электрокоагуляции (монополярной и биполярной), аргоноплазменной коагуляции, клипирования кровоточащих дефектов и сосудов, склерозирование и лигирование вен пищевода латексными кольцами и лигатурами.
   
   
3. Стентирование пищевода, желудка и толстой кишки (саморасширяющимися стентами).
   
   
4. Так же в видеоформате выполняются операции на желчных протоках:
   

• Рассечение большого дуоденального сосочка (типичное, атипичное, предварительное).
  
  
• Извлечение камней из желчных и панкреатических протоков с возможностью внутрипротокового дробления (литотрипсией) с последующим удалением осколков (литоэкстракцией).
  
  
• Стентирование желчных и панкреатических протоков нитинолывыми и саморасширяющимися стентами.

5. Удаление инородных тел из дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.
   
   
6. Баллонная дилатация рубцовых стриктур, анастомозов и других патологических процессов.
   
   
7. Деструктивная реканализация опухолей желудочно-кишечного тракта.
   
   
8. Эндобронхиальный лаваж и санация трахеобронхиального дерева. Эндобронхиальное введение лекарственных препаратов. Эндоскопически-ассистированная интубация трахеобронхиального дерева.
   

	Дударев Алексей Николаевич - заведующий отделением, врач-эндоскопист. Стаж: 17 лет. Квалификационная категория: высшая.
	Будрин Владимир Анатольевич - врач-эндоскопист, к.м.н. Стаж: 27 лет. Квалификационная категория: высшая.
	Замковец Олег Павлович - врач-эндоскопист. Стаж: 20 лет. Квалификационная категория: высшая.
	Гришаев Александр Владимирович - врач-эндоскопист. Стаж: 19 лет. Квалификационная категория: высшая.
	Фетисов Александр Вячеславович - врач-эндоскопист. Стаж: 3 года.

	Осипова Ольга Васильевна - старшая м/с, медсестра, м/с-процедурная. Стаж: 30 лет. Квалификационная категория: высшая.
	Зиновьева Марина Олеговна - медсестра, м/с-процедурная. Стаж: 19 лет. Квалификационная категория: высшая.
	Герцева Лариса Васильевна - медсестра, м/с-процедурная. Стаж: 23 лет. Квалификационная категория: высшая.
	Синицина Маргарита Николаевна - медсестра, м/с-процедурная. Стаж: 28 лет. Квалификационная категория: высшая.
	Кредисова Ольга Алексеевна - медсестра, м/с-процедурная. Стаж: 24 лет. Квалификационная категория: высшая.

EMR включает эндоскопическую визуализацию патологического очага, введение эндоскопической иглы в подслизистый слой под образование, инфильтрацию подслизистого слоя путем инъекции раствора и отсечение образования с близлежащим слизистым слоем.

Данная операция позволяет выполнить резекцию пораженного участка с помощью диатермической петли вместе с окружающей здоровой слизистой, что позволяет избежать риска рецидива образования. Инфильтрация подслизистого слоя пораженного участка снижает риск перфорации и кровотечения.

Аргоноплазменная коагуляция является бесконтактной (воздействие осуществляется с расстояния 1-2 см), лишенной побочных эффектов – таких, как прилипание электрода, – методикой эндоскопического гемостаза. Аргоноплазменная коагуляция находит широкое применение при лечении кровотечений из эрозий, острых язв, при синдроме Маллори-Вейсса.

С использованием специальных клипаторов производится наложение металлических клипс на «пенек» кровоточащего сосуда либо на его протяжении с обеих сторон от места кровотечения. Как правило, для гемостаза используют от 1 до 10 клипс, при рецидиве кровотечения возможно повторное клипирование.

Артериальное кровотечение	На сосуд наложена клипса

Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода основывается на странгуляции варикозных узлов эластичными О образными лигатурами или латексными кольцами. Сначала аппарат со специальной насадкой на конце (в виде короткой прозрачной трубки, на которой надеты латексные кольца или внутри вставлена лигатура) подводится вплотную к вене, включается электроотсос, и участок вены всасывается внутрь трубки. Затем кольцо сбрасывается с трубки и пережимает затянутый отсосом участок вены, или затягивается специальной лигатурой, уложенной внутри трубки. Затем происходит запустевание и склерозирование варикозно расширенной вены и отторжение лигированного участка.

Лигированные вены (период отторжения)

Это бескровная, щадящая операция, позволяющая восстановить проходимость пищевода при стриктурах и опухолевых стенозах. Методика и техника операции в каждом случае индивидуальна, при этом она может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

Методика стентирования пищевода следующая:

• Подведение стента при помощи специального проводника в сложенном состоянии к месту сужения пищевода.
  
  
• При помощи специального устройства проводят расправление этой конструкции.
  
  
• Проводник извлекается.

Стентирование пищевода позволяет полностью восстановить процесс приема пищи естественным путём, возвращает пациента к нормальной жизни. В ряде случаев это способствует полному излечению больного от основного заболевания. Но когда причина болезни – рак, излечения, разумеется, не наступает. Тем не менее, эта операция существенно уменьшает страдания как самого пациента, так и родственников, ухаживающих за ним.

Способ коррекции рубцовых и опухолевых стриктур, перфораций и повреждений общего желчного протока путем ретроградного эндопротезирования через канал дуоденоскопа.

Эндоскопическое стентирование холедоха выполняется после предварительной ЭРХПГ (позволяющей уточнить локализацию и протяженность стриктуры), эндоскопической папиллосфинктеротомии, бужирования и баллонной дилатации протоков. Саморасправляющийся металлический или пластиковый билиарный стент проводится к холедоху через дуоденоскоп. При выведении стента в просвет холедоха он расправляет сужение, предупреждая повторное развитие стриктуры.

Для повышения эффективности эндоскопического метода лечения холедохолитиаза разработаны различные методики контактной билиарной литотрипсии — механическая, электрогидравлическая, лазерная, импульсным током.

Механическое дробление камней желчного протока производится специальным устройством – литотриптором, который, по сути, является усиленной корзиной «Дормиа». Литотриптор состоит из корзины для захвата камня, мягкой пластиковой и жесткой металлической спиральной оболочки, внутри которых и располагается сама корзина. При захватывании камня металлическая оболочка и усиленная корзина «Дормиа» служат для передачи силы дробления на камень от рукоятки, развивающей механическое усилие.

Эндосонография - это высокотехнологическое ультразвуковое исследование, одновременно сочетающее в себе возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчных протоков и печени.

Исследование проводится при помощи видеоэндоскопа, на конце которого расположен радиально сканирующий или конвексно сканирующий ультразвуковой датчик. Использование в приборе очень высоких частот ультразвука (5,0; 7,5; 12 и 20 МГц) обеспечивает высокое качество изображения с разрешающей способностью менее 1 мм, недоступное другим методам исследования, таким как обычное ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопическая холангиопанкреатикография. При этом эндосонография не сопряжена с риском рентгенологического облучения персонала и пациента, отсутствует опасность возникновения осложнений, свойственных ЭРХПГ.

В случае необходимости использования высокотехнологичных расходных материалов при эндоскопических операциях и манипуляциях (лигатур, клипс, стентов, баллонов, капсул) приобретение данных расходных материалов происходит за счёт пациента и не входит в стоимость услуги.

Перед эндоскопической операцией или манипуляцией, требующей внутривенной анестезии, после консультации и согласования возможности выполнения данной операции (манипуляции) с заведующим эндоскопическим отделением, пациент сдаёт анализы и обследуется в условиях поликлиники:

1. Общий анализ крови;
   
   
2. Общий анализ мочи;
   
   
3. Биохимический анализ крови (глюкоза и мочевина обязательно);
   
   
4. Группа и резус фактор крови;
   
   
5. Свёртывающая система;
   
   
6. ЭКГ с расшифровкой;
   
   
7. Анализы на Гепатит «В», «С», СПИД, Сифилис;
   
   
8. Консультация терапевта (подробно!).
   
   
9. По необходимости консультации профильных специалистов (кардиолог, невролог, эндокринолог и т.д.).

Планирование эндоскопической операции или манипуляции происходит с заведующим эндоскопическим отделением при наличии всех выше перечисленных анализов и консультаций.

Подготовка толстой кишки к исследованию проводится пациентом в амбулаторных условия согласно рекомендаций полученных от заведующего эндоскопическим отделением.

Контактная информация